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Hay otras variaciones de la intervención de hemorroidectomía escisional orientadas a reducir la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis dolor tras la cirugía, menos extendidas u homogéneas, y que no son objeto de esta guía. Una técnica alternativa a la de escisión fue descrita por primera vez en por Longo. Dado que la técnica no realiza una escisión propiamente dicha, se encuentra frecuentemente descrita como hemorroidopexia circunferencial, hemorroidopexia grapada o con grapas, anopexia grapada o con grapas de Longo, o mucosectomía circunferencial.

Esta técnica consiste en la resección de la mucosa prolapsada, la fijación de las estructuras mucosas del canal anal y la posterior fibrosis de éstas.

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No obstante, el escaso tamaño de la muestra y la experiencia actual con esta técnica no permiten por el momento obtener conclusiones sólidas estudios de tratamiento [2b]. Se localizaron siete ECA 31— Los 2 estudios que compararon las recurrencias a un año no encontraron diferencias entre las dos técnicas, aunque incluyeron pacientes con hemorroides de grados I-IV 33, Con la técnica cerrada se obtuvo menos dolor tras la intervención en tres de los siete ECA 32, 35, 37 estudios de tratamiento [1b-2b].

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El resultado fue muy parecido para las recurrencias entre el primer y segundo año. No obstante, la hemorroidopexia circunferencial grapada es una técnica especializada y requiere un entrenamiento específico, por lo que sólo deberían llevarla a cabo cirujanos entrenados A pesar de estos inconvenientes, la satisfacción es similar para ambos tratamientos.

Por tanto, parece la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis adoptar la LBE como el tratamiento inicial de elección en las hemorroides de grado II, ya que presenta resultados similares pero con menos efectos adversos.

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Un La hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis que incluyó 55 pacientes con hemorroides de grados III-IV 49 mostró que la ligadura fue inferior a la hemorroidopexia circunferencial para el control del sangrado a las 2 semanas, aunque no encontró diferencias a los 2 y 6 meses para esa variable ni para el control del prolapso.

Un ECA pacientes, con hemorroides sangrantes de grados I-III comparó el tratamiento con un flavonoide diosmina con la CIR o con la combinación de los 2 tratamientos durante 5 días No se observaron diferencias significativas entre la diosmina y la CIR.

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Los pacientes con hemorroides de grados I y II respondieron significativamente mejor que los pacientes con hemorroides de grado III.

El dolor asociado a la intervención fue parecido en ambos abordajes tras la cirugía, a las 2 y las 6 semanas.

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En un ensayo clínico abierto, realizado en 98 pacientes con hemorroides externas trombosadas, los pacientes recibieron anestésicos tópicos con o sin nifedipino tópico Actualmente el nifedipino tópico sólo se puede obtener a través de la prescripción de una fórmula magistral estudios de tratamiento [2b]. En las hemorroides internas, un ECA aleatorizó 50 pacientes con hemorroides internas prolapsadas y trombosadas a recibir hemorroidectomía urgente o tratamiento conservador.

Grado de recomendación B. Los cirujanos que realicen hemorroidopexias deben recibir un entrenamiento adecuado y sus resultados deben registrarse y la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis.

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La fisura anal es un problema bastante frecuente que, en la mayoría de los casos, no reviste gravedad y produce importantes molestias en los pacientes, como dolor, escozor y rectorragia principalmente manchado del papel higiénico.

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Esta evolución a la cronicidad podría deberse a la hipertonía del esfínter y a la isquemia local. La mayoría de los pacientes acude a consulta cuando ya presentan una fisura anal crónica de duración entre 4 y 8 semanasla cual puede acompañarse de los siguientes signos: presencia de hemorroide centinela, hipertrofia de la papila anal, exposición del esfínter anal interno en el suelo la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis la fisura, induración de los bordes de la fisura e induración del esfínter anal.

Los principios de un tratamiento racional parten del conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad. Algoritmo del tratamiento de los pacientes con fisura anal. La primera revisión, realizada por Lund 16examinó los tratamientos disponibles hasta el año No se han localizado ECA sobre el efecto de estas medidas conservadoras en el tratamiento de la fisura anal crónica.

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Un ECA posterior encontró que, comparada con placebo, la dieta rica en fibra previene las recurrencias Algunos estudios observacionales 66—68 mostraron resultados en la misma dirección estudios de tratamiento [1b-2b]. Aunque se carece de evidencia la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis ello, algunos la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis recomiendan la realización de baños de asiento de forma adicional a otra terapia 60 estudios de tratamiento [1a]. Un reciente ECA 69 no incluido en las anteriores revisiones y GPC mostró que los baños de asiento asociados a una dieta rica en fibra en los pacientes con fisura anal aguda mejoró la satisfacción a las 4 semanas, aunque no mejoró de forma significativa el dolor asociado, en comparación con los pacientes que recibieron sólo una dieta rica en fibra.

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B Se recomienda el tratamiento con fibra en la prevención, tratamiento y recurrrencias de la fisura anal aguda. C Se sugiere la introducción de medidas locales, como los baños de asiento para los síntomas de la fisura.

Un primer grupo combate los síntomas de la fisura anestésicos y corticoides de aplicación local. Un segundo grupo disminuye la hipertonía del esfínter anal nitroglicerina, toxina botulínica, diltiazem, etc.

En este apartado se describe con detalle cada una de las intervenciones y las comparaciones disponibles estudios de tratamiento [1a]. A pesar de que los ensayos evaluaron tanto pacientes con fisuras agudas como crónicas, los resultados sugieren que estos tratamientos por sí mismos son ineficaces en la relajación del esfínter anal y que es necesario aliviar el espasmo de éste para curar de forma definitiva la fisura.

No obstante, estos tratamientos pueden inicialmente aliviar la sintomatología y son relativamente seguros estudios de tratamiento la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis.

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La importante heterogeneidad observada no permite inferir conclusiones sólidas a partir de los resultados disponibles. Este riesgo es similar independientemente de la vía de administración estudios de tratamiento [1a].

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La combinación de nitratos la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis sustancia o vía de administración con sildenafilo puede causar un descenso repentino y grave de la presión sanguínea. En el esfínter anal, reduce la presión de reposo y aumenta el flujo sanguíneo. La tasa de curación de las fisuras crónicas tratadas con toxina botulínica difiere de forma significativa entre los distintos estudios. Tras las 2 semanas, el estudio fue cruzado y no permitió la comparación directa de los grupos estudios de tratamiento [2b].

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No obstante, ésta es temporal y se resuelve en pocas semanas Otras complicaciones potenciales son la trombosis hemorroidal, la equimosis y la epididimitis La acción en el esfínter anal es la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis a la realizada por la toxina botulínica, reduciendo la presión de reposo del esfínter.

Los resultados de esta revisión para las formas orales o tópicas no mostraron diferencias en la tasa de curación. Aunque la evidencia procedió de la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis individuales, los antagonistas del calcio se mostraron superiores a la combinación de anestésicos lidocaína e hidrocortisona en el tratamiento de la fisura anal aguda y a la aplicación tópica de corticoides en el tratamiento de la fisura anal crónica Un ensayo clínico posterior realizado en 20 pacientes tampoco mostró diferencias entre el nifedipino perdiendo peso y la nitroglicerina tópica en términos de reducción del dolor, curación y recurrencias a las 8 semanas El cumplimiento del tratamiento con nifedipino oral debido a los efectos adversos, principalmente cefalea, puede ser escaso En nuestro país no disponemos de diltiazem o nifedipino en formulación tópica, por lo que debe obtenerse a través de la prescripción de una fórmula magistral.

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Aunque los mecanismos de acción farmacológicos son diversos, la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis ellos tienen como objetivo la relajación del esfínter anal 60 estudios de tratamiento [1b-2b]. B Se sugiere la utlización de los anestésicos y corticoides tópicos durante períodos limitados días en el tratamiento de la fisura anal aguda.

B Se recomeinda la utilización de los nitratos tópicos o de la toxina botulínica en el tratamiento de la fisura anal crónica.

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C Se sugiere la utilización de los antagonistas del calcio tópicos en el tratamiento de la fisura anal crónica. Nota: Los nitratos tópicos, la toxina botulínica y los antagonistas del calcio no tienen indicación registrada en nuestro país para el tratamiento de las fisuras anales. Dentro de ésta, tanto la vía abierta como la cerrada han mostrado el mismo nivel de eficacia.

La dilatación anal y la esfinterotomía interna de la línea media posterior probablemente deberían abandonarse como alternativas en el tratamiento de la fisura anal crónica en adultos 59 estudios de tratamiento [1a].

No obstante, este resultado se obtuvo sólo tras eliminar los estudios que contribuyeron a la heterogeneidad de los resultados. Un ECA realizado en 40 pacientes comparó la esfinterotomía lateral interna con fisurectomía con avance mucoso.

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El grado de satisfacción a los 3 meses y la tasa de curaciones fueron similares con la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis 2 técnicas 58 estudios de tratamiento [1b]. Los principales estudios han evaluado la eficacia relativa de la esfinterotomía química, principalmente con la toxina botulínica o la nitroglicerina, con la esfinterotomía lateral interna en el tratamiento de las fisuras anales crónicas.

La citada revisión Cochrane mostró una superioridad de la esfinterotomía comparada con el nifedipino oral en todas las variables evaluadas eficacia, recurrencias y satisfacción.

Las conclusiones provinieron de un solo estudio 86 estudios de tratamiento [1b]. Debido a que el tratamiento médico no se asocia a alteraciones permanentes de incontinencia, éste, junto con la toma de fibra, es una posibilidad razonable de entrada.

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B Se recomienda la realización de una esfintorotomía lateral interna abierta o cerrada en el tratamiento de la fisura anal crónica. C Se sugier la realización de una fisurectomía con o sin avance mucoso en los casos de fisura anal crónica sin hipertonía del esfinter asociada.

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Valorar la utilización de los flebotónicos. En el caso de las hemorroides de grado IV prolapso continuo el cual se reproduce tras su reducción se recomienda el tratamiento mediante hemorroidectomía escisional, así como en las hemorroides de grado III que presenten un tamaño significativo o que sean muy dolorosas.

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La fisura anal aguda duración de los signos y síntomas inferior a semanas debería tratarse con medidas conservadoras suplementos de fibra, ingesta de líquidos y baños de asiento. Si la fisura persiste tras semanas de tratamiento conservador, se puede considerar como una fisura anal crónica.

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C Los preparados con corticoides y anestésicos tópicos pueden aliviar la sintomatología de los episodios agudos de hemorroides, aunque su uso se ha de limitar a períodos cortos. Aunque se trata de un procedimiento sencillo, que puede realizarse de forma ambulatoria, a veces se presentan complicaciones, generalmente leves estudios de tratamiento [2b]. El estudio no proporciona pruebas de significación estadística ni IC. Por otra parte, se han descrito complicaciones sépticas con la escleroterapia y se debe prestar especial atención en los varones, pues la inyección accidental en la próstata puede causar en ocasiones una prostatitis química 9 estudios de tratamiento [2b].

No se han localizado ECA la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis comparen la fotocoagulación con infrarrojos frente a placebo. Los 2 ECA localizados posteriormente muestran igualmente resultados contradictorios.

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La técnica, descrita por primera vez por Milligan-Morgan, se conoce también como hemorroidectomía abierta. El resultado de la escisión se deja expuesto para su cicatrización por segunda intención. Hay otras variaciones de la intervención de hemorroidectomía escisional orientadas a reducir el dolor tras la cirugía, menos extendidas u homogéneas, y que no son objeto de esta guía.

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Una técnica alternativa a la de escisión fue descrita por primera vez en por Longo. Dado que la técnica no realiza una escisión propiamente dicha, se encuentra frecuentemente descrita como hemorroidopexia la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis, hemorroidopexia grapada o con grapas, anopexia grapada o con grapas de Longo, o mucosectomía circunferencial. Esta técnica consiste en la resección de la mucosa prolapsada, la fijación de las estructuras mucosas del canal anal y la posterior fibrosis de éstas.

La ligadura selectiva guiada por ecografía Doppler de la arteria hemorroidal ha sido evaluada recientemente en un ensayo clínico Los resultados tras la cirugía fueron significativamente mejores para la técnica de ligadura de la arteria hemorroidal, en términos de estancia hospitalaria y tiempo de recuperación. No obstante, el escaso tamaño de la muestra y la experiencia actual con esta técnica no permiten por el momento obtener conclusiones sólidas estudios de tratamiento [2b]. Se localizaron siete ECA 31— La hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis 2 estudios que compararon las recurrencias a un año no encontraron diferencias entre las dos técnicas, aunque incluyeron pacientes con hemorroides de grados I-IV 33, Con la técnica cerrada se obtuvo menos dolor tras la intervención en tres de los siete ECA 32, 35, 37 estudios de tratamiento [1b-2b].

El resultado fue muy parecido para las recurrencias entre el primer y segundo año. No obstante, la hemorroidopexia circunferencial grapada es una técnica especializada y requiere un entrenamiento específico, por lo que sólo deberían llevarla a cabo cirujanos entrenados A pesar de estos inconvenientes, la satisfacción es similar para ambos tratamientos. Por tanto, parece razonable adoptar la LBE como Adelgazar 15 kilos tratamiento inicial de elección en las hemorroides de grado II, ya que presenta resultados similares pero con menos efectos adversos.

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Un ECA que incluyó 55 pacientes con hemorroides de grados III-IV 49 mostró que la ligadura fue inferior a la hemorroidopexia circunferencial para el control del sangrado a las 2 la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis, aunque no encontró diferencias a los 2 y 6 meses para esa variable ni para el control del prolapso.

Un ECA pacientes, con hemorroides sangrantes de grados I-III comparó el tratamiento con un flavonoide diosmina con la CIR o con la combinación de los 2 tratamientos durante 5 días No se observaron diferencias significativas entre la diosmina y la CIR.

Los pacientes con hemorroides de grados I y II respondieron significativamente mejor que los pacientes con hemorroides de grado III. El dolor asociado a la intervención fue parecido en ambos abordajes tras la cirugía, a las 2 y las 6 semanas.

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En un ensayo clínico abierto, realizado en 98 pacientes con hemorroides externas trombosadas, los pacientes recibieron anestésicos tópicos con o sin nifedipino tópico Actualmente el nifedipino tópico sólo se puede obtener a través de la prescripción de una fórmula magistral estudios de tratamiento [2b].

En las la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis internas, un ECA aleatorizó 50 pacientes con hemorroides internas prolapsadas y trombosadas a recibir hemorroidectomía urgente o tratamiento conservador. Grado de recomendación B.

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Los cirujanos que realicen hemorroidopexias deben recibir un entrenamiento adecuado y sus resultados deben registrarse y evaluarse. La fisura anal es un problema bastante frecuente que, en la mayoría de los casos, no reviste gravedad y produce importantes molestias en los pacientes, como dolor, escozor y rectorragia principalmente manchado del papel higiénico. Se trata de una lesión cuyo probable origen es un traumatismo agudo del canal anal durante la defecación.

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Esta evolución a la cronicidad podría deberse a la hipertonía del esfínter y a la isquemia local. La mayoría de los pacientes acude a consulta cuando ya presentan una fisura anal crónica de duración entre 4 y 8 semanasla cual puede acompañarse de los siguientes signos: presencia de hemorroide centinela, hipertrofia de la papila anal, exposición del esfínter anal interno en el suelo la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis la fisura, induración de los bordes de la fisura e induración del esfínter anal.

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Los principios de un tratamiento racional parten del conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad. La hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis del tratamiento de los pacientes con fisura anal. La primera revisión, realizada por Lund 16examinó los tratamientos disponibles hasta el año No se han localizado ECA sobre el efecto de estas medidas conservadoras en el tratamiento de la fisura anal crónica.

Un ECA posterior encontró que, comparada con placebo, la dieta rica en fibra previene las recurrencias Algunos estudios observacionales 66—68 mostraron resultados en la misma dirección estudios de tratamiento [1b-2b].

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Aunque se carece de evidencia para ello, algunos autores recomiendan la realización de baños de asiento de forma adicional a otra terapia 60 estudios de tratamiento [1a]. Un reciente ECA 69 no incluido en las anteriores revisiones y GPC la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis que los baños de asiento asociados a una dieta rica en fibra en los pacientes con fisura anal aguda mejoró la satisfacción a las 4 semanas, aunque no mejoró de forma urethritis cure el dolor asociado, en comparación con los pacientes que recibieron sólo una dieta rica en fibra.

B Se recomienda el tratamiento con fibra en la prevención, tratamiento y recurrrencias de la fisura anal aguda.

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C Se sugiere la introducción de medidas locales, como los baños de asiento para los síntomas de la fisura. Un primer grupo combate los síntomas de la fisura anestésicos y corticoides de aplicación local. Un segundo grupo disminuye la hipertonía del esfínter anal nitroglicerina, toxina botulínica, diltiazem, etc.

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En este apartado se describe con detalle cada una de las intervenciones y las comparaciones disponibles estudios de tratamiento [1a]. A pesar de que los ensayos evaluaron tanto pacientes con fisuras agudas como crónicas, los resultados sugieren que estos tratamientos por sí mismos son ineficaces en la relajación del esfínter anal y que es necesario aliviar el espasmo de éste para curar de forma definitiva la fisura.

No obstante, estos tratamientos pueden inicialmente aliviar la sintomatología y son relativamente seguros estudios de tratamiento [1b-2b]. La importante heterogeneidad observada no permite inferir conclusiones sólidas a partir de los resultados disponibles.

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Este riesgo es similar independientemente de la vía de administración estudios de tratamiento [1a]. La combinación de nitratos cualquier sustancia o vía de administración con sildenafilo puede causar un descenso la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis y grave de la presión sanguínea. En el esfínter anal, reduce la presión de reposo y aumenta el flujo sanguíneo.

La tasa de curación de las fisuras crónicas tratadas con toxina botulínica difiere de forma significativa entre los distintos estudios. Tras las 2 semanas, el estudio fue cruzado y no permitió la comparación directa de los grupos estudios de tratamiento [2b].

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No obstante, ésta es temporal y se resuelve en pocas semanas Otras complicaciones potenciales son la trombosis hemorroidal, la equimosis y la epididimitis La acción en el esfínter anal es parecida a la realizada por la toxina botulínica, reduciendo la presión de reposo del esfínter.

Los resultados de esta revisión para las formas orales o tópicas no mostraron diferencias en la tasa de curación.

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Aunque la evidencia procedió de estudios individuales, los antagonistas del calcio se mostraron superiores a la combinación de anestésicos lidocaína e hidrocortisona en el tratamiento de la fisura anal aguda y a la aplicación tópica de corticoides en el tratamiento de la fisura anal crónica Un ensayo clínico posterior realizado en 20 pacientes tampoco mostró diferencias entre el nifedipino oral y la nitroglicerina tópica en términos de reducción del dolor, curación y recurrencias a las 8 semanas El cumplimiento del tratamiento con nifedipino oral debido a los efectos adversos, principalmente cefalea, puede ser escaso La hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis nuestro país no disponemos de diltiazem o nifedipino en formulación tópica, por lo que debe obtenerse a través de la prescripción de una fórmula magistral.

Aunque los mecanismos de acción la hemorroidectomía puede conducir a la prostatitis son diversos, todos ellos tienen como objetivo la relajación del esfínter anal 60 estudios de tratamiento [1b-2b]. Diagrama de próstata masculino masaje.

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